5.進行度について｜食道がんと診断されたら…｜一般の方へ

更新日：2026年8月17日

5. 進行度について

食道がんがどのくらい進んでいるかは、「進行度(Stage:ステージ)分類：0～Ⅳ」であらわされます。

①がんの深さ

②リンパ節への転移の有無

③他の臓器への転移の有無

という３つの状況から判断します。この進行度によって推薦される治療方針が決定されます。

１）がんの深さ（壁深達度：T）

壁深達度（がんが食道のどの深さまで入り込んでいるか）はTで表記されます（T1～T4）。

早期食道がん：

粘膜層までのがんで、深さに応じてT1a-EP（粘膜上皮）, T1a-LPM（粘膜固有層）、T1a-MM（粘膜筋板）で表記されます。T1a-EP・LMPまでは転移がほぼおこりませんが、粘膜固有層の最深部（粘膜筋板）まで入り込んでくるT1a-MMでは10％弱にリンパ節転移をおこします。早期食道がんだからといっても必ず治るわけではないことになります。

表在がん：

粘膜下層までのがんの呼称です。20％程度のリンパ節転移を起こします。T1bと表記されます。

進行がん：

筋肉層以深にがんが入り込んだもので、50%を超えるリンパ節転移をおこします。筋肉層内にとどまるものをT2、外膜に到達するものをT3、食道の外の臓器に到達（浸潤）するものをT4と表記します。

T3は、T3r（CT等の画像上、外の臓器に浸潤が否定的なもの）、T3br（画像上、外の臓器に浸潤が否定的できないもの）に亜分類されます。

他臓器浸潤(T4)：

食道は、気管・大動脈・心臓・下大静脈に密接しているために、外膜をこえてがんが進行するとすぐにそれらの臓器へがんが直接に浸潤（進行）してしまいます。これらを他臓器浸潤と呼びます。各臓器ともに、浸潤した場合は一緒に切除（摘出）することが極めて難しい臓器ばかりで、外科手術の限界とも言えます。しかしながら、手術前にこの浸潤部位を放射線・抗がん剤で治療し、縮小させることができれば、手術による完治も期待できます。

手術後の病理検体で下記の分類があります。

T4a: 胸膜，心膜，横隔膜，肺，胸管，奇静脈，神経　に浸潤

T4b: 大動脈（大血管），気管，気管支，肺静脈，肺動脈，椎体　に浸潤

２）リンパ節（腺）への転移の有無（リンパ節転移：N）

リンパ節転移の特徴としては、

①早い時期より転移が起こる。

②遠隔部位（がんの場所から遠く離れた場所）にも転移が起こる。

ことが挙げられNで表記されます（N0～3）。

リンパ節は領域リンパ節（切除することで再発予防効果が期待できる範囲のリンパ節）と領域外リンパ節に分けられます。領域リンパ節内に何個の転移リンパ節があるかによって、N0～N3に分かれます。
N0（リンパ節転移なし）
N1（リンパ節転移1～2個）
N2（リンパ節転移3～6個）
N3（リンパ節転移7個以上）

食道がんの場合、リンパ節に転移した個数によって再発率がかわってくると言われております。

がんの手術では、このリンパ節をどれだけ・どこまで徹底的に摘出してくるかどうかが最も重要な点で、これにより手術後の再発率が決まってしまうといっても過言ではありません。したがって、手術では食道がんの摘出だけではなく、リンパ節摘出（郭清）が重要となります。

治療前に各種の画像検査（CTスキャンなど）を駆使しても、リンパ節転移の正診率は60%程度です。言い換えれば、転移リンパ節のうち40％は術前に転移と診断することができないということです。治療方針を考えるときに、確実にリンパ節転移が陰性であれば、抗がん剤や放射線療法で局所を治療することによって治癒する可能性が考えられますが、その陰性を確実に診断する方法が現状ではありません。従って、手術でがんとともにリンパ節転移を完全に取り切る（根治手術）ことができる状態であれば、手術がもっとも確実な治療法ともいえます。