７．乳癌と診断されたら

癌の広がり診断

• 乳癌の遠隔転移と局所の進展を検討します。
• 自覚症状、視触診、マンモグラフィ、超音波検査などで遠隔転移を疑わせる場合には、胸腹部CT（図7.1）や骨シンチグラフィを行う場合があります。CTで内臓、リンパ節、骨転移の有無を調べます。骨シンチグラフィで全身の骨転移の有無を調べます。遠隔転移の疑いがなければCTや骨シンチグラフィを実施する意義はありません。
• 乳癌の局所進展の検査は超音波、乳房MRI検査（図7.2）で行い、乳房切除か乳房部分切除術（乳房温存術）のどちらがよいのか決定できます。

病期分類

• 病期（ステージ）（表7.1）とは、癌がどの程度進行しているかの尺度で、大まかな治療方法の決定と予後予測（表7.2）ができます。
• 今までの検査で治療前の病期診断をおこないます。
• 病期は０、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳの５段階になっています。

  表7.1　各病期の特徴

  病期０	腫瘍径0mmで、リンパ節転移がなく切除のみで治癒が期待される状態。
  病期Ⅰ	腫瘍径が20mm以下で、リンパ節転移がない状態。
  病期Ⅱ	腫瘍径が21-50mmか、リンパ節転移が1-3個の状態。
  病期Ⅲ	腫瘍径が51mm以上か、リンパ節転移が4個以上の状態。
  病期Ⅳ	すでに遠隔臓器に転移している状態。

• 病期０、Ⅰは早期癌で、手術先行で治療を行います。
• 病期Ⅲ、Ⅳは薬物治療主体で治療を行います。
• 病期Ⅱ、Ⅲには上に記載された以外の状態もあります。

相対生存率：対象疾患以外の死亡の影響を調整した生存率

全がん協加盟施設の生存率共同調査
http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/

医師に聞いておきたいこと

乳癌と診断されたら、以下のようなことは聞いておきたいものです。

• どの程度進行した癌なのか
• 治療方法は
• 治療期間は
• 今後の見通しは
• 仕事への影響は
• 治療費は

これらは、最初から医師が説明できるものではありませんが、検査中や治療開始前には聞いておきたいものです。

乳癌と告知されると、頭がボーとなって医師の説明がわからなくなってしまう場合があります。このような場合、再度、別の日に説明してもらうのがよいでしょう。その際には、誰かと一緒に来る、乳癌の勉強をして来る、聞きたい内容をメモしてくるなどした方がよいでしょう。乳癌は急激に悪化しないので、十分納得いくまで説明してもらった方がよいと思います。

また、乳癌に対する色々な自分の考え、思いも話すべきです。

治療は医療者だけで実施するのではなく、患者と共同で実施していくものです。

セカンドオピニオン

乳癌の検査や治療方法について他の医師の意見もきいてみたい、または医師の説明に納得できない場合には、セカンドオピニオンといって、他の医師の意見をきいてみるのもいいでしょう。

セカンドオピニオンを依頼する場合には、何を聞きに行きたいのかを明確にして、担当医に自分の依頼したい病院や医師への紹介状を書いてもらってください。

単に「セカンドオピニオンに行きたい」では意味をなしません。

また転院するということではありません。

セカンドオピニオンは自費で予約制になっている施設が多く、あらかじめ連絡をとってから受診してください。